様式第６号（第１８条関係）
防 火 対 象 物 使 用 開 始 届 出 書 （その
１）
年 月 日 城 陽 市 消 防 長 様
住所
届出者 電話 番 氏名
城陽市火災予防条例第４３条の規定により 年 月 日から防火対象物を使用 するので届け出ます。
所在地 （電話 番）
名 称 主要用途
建築構造 及び規模
構造 地上 階 地下 階
敷地面積 ㎡ 建築面積 ㎡ 延べ面積 ㎡
防 火 管 理 者 の 職 ・ 氏 名
公 開 時 間 ま た は 従 業 時 間 時 分から 時 分まで
全 従 業 員 数
他の法令に関する許認可の有無及び内容 屋外消火栓、消防動力ポンプ及び消防用水の概要
※ 建 築 確 認 年 月 日 及 び 番 号
※ 消 防 同 意 年 月 日 及 び 番 号
そ の 他 必 要 な 事 項
※ 受 付 欄 ※ 経 過 欄
（その２）
防 火 対 象 物 棟 別 概 要 書
棟の名称 用途 構造
階別
床面積
㎡
用 途 無窓階 の状況
消防用設備等の概要
特 殊 消 防 用 設 備 等 消火設備 警報設備 避難設備 の概要
消火活動 上必要な 施 設
合計
備考
１ 同一敷地内に２以上の棟がある場合は、棟ごとに「防火対象物棟別概要書」に必要事項 を記入して追加添付してください。
２ 法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入してください ３ 建築面積及び延べ面積の欄には、同一敷地に 2 以上の棟がある場合には、全体を合計し
て記入してください。
４ 消防用設備等の概要欄には、屋外消火栓、動力消防ポンプ及び消防用水以外の消防用設 備等の概要を記入してください。
５ 防火対象物の配置図及び各階平面図（棟別）消防用設備等の配置状況を明記した設計 図書を添付してください。
６ ※印の欄は、記入しないでください。
